NCF2017吴永健TAVR国内外

时间:2017-10-15来源:本站原创作者:佚名 点击:

  编者按:随着中国老龄化的不断严重,瓣膜病患者越来越多。TAVR领域进入一个全新的发展时代。6月10日,在年东北国际心血管病论坛(NCF)的经导管主动脉瓣置换术(TAVR)专场上,中医院吴永健教授向大家介绍了TAVR的国内外进展。

TAVR未来的发展趋势

  目前,65个国家和地区完成TAVR手术量大于30万,手术成功率在95%以上。TAVR各种手术路径不断探索;瓣膜设计更有针对性,当只有自膨胀瓣膜和球囊扩张瓣膜时,所有病变均使用统一瓣膜,但有可能并非是最佳瓣膜,而随着瓣膜设计更有针对性,越来越多的患者,包括二瓣化的患者、钙化严重的患者等可以选择更合适自己的瓣膜。未来,根据主动脉瓣病理形态的改变以及其周围整体空间形态结构,肯定会开发更多的瓣膜。随着器械的改进,会有更多“傻瓜式”的瓣膜应用于临床。早期的瓣膜特别需要高精尖技术,但未来当瓣膜手术更广泛开展之时,安全是第一重要的,同时易于掌握、易于操作、易于学习。这是未来瓣膜发展的整体方向。

  总体而言,随着器械设计越来越经济化,输送系统越来越小,路径技术掌握得越来越好,瓣膜的设计更加多样性,使得TAVR的发展非常具有前景。

国际TAVR研究进展

  随着新的操作基准在高危主动脉瓣狭窄患者中的实施,当前TAVR的死亡率已经很低。根据TAVR随访数据显示,全因死亡、主要(致残)卒中率均不超过3%,大血管并发症、大出血并发症不超过5%。年ACC上公布的PARTNER2A研究,为TAVR在中危主动脉瓣狭窄患者中的应用提供了支持,该研究显示,TAVR疗效不劣于经外科主动脉瓣置入(SAVR)。尽管ITT人群分析提示,TAVR与SAVR组在2年主要终点事件发生率方面无明显统计学差异(P=0.),但TF亚组分析显示,TAVR组2年主要终点事件发生率低于SAVR组且具有统计学意义(P=0.05)。

  未来随着新的辅助设备的使用,瓣膜的使用和释放可能会达到最佳状态,使手术并发症的发生越来越少。美国研究显示,TAVR住院费用在逐年减少。在中国,从长远角度来看,TAVR的整体费用也在逐年下降。从美国主动脉瓣狭窄患者来看,高危和中危患者仅占20%左右(如下图)。如果经过很长的研究和临床实践,瓣膜内部稳定性使得TAVR扩展到部分低危患者,这才是未来TAVR一个真正的发展前景。

TAVR决策路径

  年1月,ACC制定了“经导管主动脉瓣置换术治疗成人主动脉瓣狭窄的专家共识决策路径”,这份决策路径为TAVR的实施提供了详细的实践指导,将现场检查清单和流程分成四个部分:(1)术前评估;(2)影像学检查和测量——选择哪种检查方法,何时检查;(3)流程实施中的关键问题——包括手术和并发症管理等;(4)TAVR术后患者随访的建议——术后短期管理和长期随访。为规范TAVR操作,医院过去几年积累的经验,来制定中国的TAVR临床路径,以适用于更多的中心。

(来源:《国际循环》编辑部)

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