高血压病经典例题5题,重点预测

时间:2017-2-18来源:本站原创作者:佚名 点击:

1、男性,55岁。有轻度高血压。伴有心动过速,轻度充血性心衰症状有气喘和痛风史。治疗药物首选为

A.a受体阻滞剂

B.β受体阻滞剂

C.血管紧张素转换酶抑制剂

D.中枢抗交感神经药

E.血管收缩剂

2、男性,68岁。查体心底部有舒张期哈气样杂音,以胸骨右缘第2肋间最响,第二心音亢进,血压/90mmHg,胸片提示主动脉增宽扭曲.心影靴形,最可能的诊断是

A.风湿性主动脉瓣关闭不全

B.先天性心脏病,二叶式主动脉瓣

C.主动脉粥样硬化,主动脉瓣关闭不全

D.肺动脉高压,相对肺动脉瓣关闭不全

E.高血压性心脏病

3、女性,76岁。因反复晕厥伴抽搐半天入院,既往有高血压病史20年。体检血压/50mmHg,心率慢,律齐,心尖部第一心音强弱不等,心底部有Ⅱ级喷射样收缩期杂音。此患者反复晕厥、抽搐的原因可能是

A.高血压危象

B.高血压脑病

C.主动脉瓣狭窄

D.完全性房室传导阻滞心室率过缓,致阿斯发作

E.肥厚梗阻性心肌病

4、男性,40岁。陈旧性心肌梗死3年,高血压病史4年,体检:BP/95mmHg,心率90/分,降压治疗宜首选

A.a受体阻滞剂

B.β受体阻滞剂

C.利尿剂

D.二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂

E.神经节阻断剂

5、除哪项外,以下均是血管紧张素Ⅱ的功能

A.直接使小动脉收缩

B.使交感神经发放冲动增加

C.刺激肾上腺皮质网状带,使醛固酮分泌增多

D.使静脉收缩,回心血流量增多

E.增加渴觉,导致饮水行为

1、Cβ受体阻滞剂适用于不同程度高血压,尤其是心率较快的中、青年者或合并心绞痛患者,对老年人高血压疗效相对较差。但是,此题中患者轻度充血性心衰症状,考虑存在心功能不全(心衰的情况)且患者存在气喘。β受体阻滞剂在严重心衰、支气管哮喘、病态窦房结综合症时是禁用的。

血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂这类药物不但具有良好的降压、防治心肌增厚、改善心衰的作用,还有增加肾脏血流量,加速尿液、尿酸和尿钠的排出量的作用。降压作用平稳持久,对血糖、血脂无明显影响,对心、肾、脑等器官均有保护作用,因此对于高血压伴痛风或兼有心衰者,疗效尤佳。

所以,此题考虑选ACEI.

2、C主动脉瓣关闭不全

心脏听诊:主动脉瓣区舒张期杂音,为一高调递减型哈气样杂音,坐位前倾呼气末时明显。

X线检查:左心室明显增大,升主动脉和主动脉结扩张,呈“主动脉型心脏”。

主动脉粥样硬化:患者常有血胆固醇、甘油三酯增高,高密度脂蛋白减低,脂蛋白电泳图形异常,多数患者表现为第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血症。2、X线检查可见主动脉伸长、扩张和扭曲,有时可见钙质沉着。

动脉造影可显示四肢动脉、肾动脉与冠状动脉由于粥样硬化所造成的管腔狭窄、病变部位及范围。

多普勒超声波检查有助于判断四肢动脉、肾动脉血流通畅情况。

3、D心率慢,律齐(提示有三度传导阻滞),心尖部第一心音强弱不等(左室收缩强弱不等)

三度传导阻滞是可以引起阿斯发作致反复晕厥、抽搐。

4、Bβ受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型。 β受体阻滞剂主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体,减慢心率,减弱心肌收缩力,降低血压,减少心肌耗氧量,防止儿茶酚胺对心脏的损害,改善左室和血管的重构及功能。

5、C血管紧张素Ⅱ可刺激肾上腺皮质球状带合成和释放醛固酮。不是网状带。血管紧张素Ⅱ作用:作用于血管平滑肌,全身微动脉收缩,血压升高,作用于脑内的室周器,交感缩血管紧张性加强,增加渴觉,导致饮水;使血管升压素和促肾上腺皮质激素释放增加抑制压力感受性反射等等。

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